В тяжелых экстренных случаях, в частности, при напряженном пневмотораксе, вызывающем значительное смещение средостения и нарушение кровообращения, жизнь больного может спасти пункция плевральной полости толстой иглой или даже введение трубки стетоскопа через прокол и в грудной стенке. Диагностировать напряженный пневмоторакс легко: с пораженной стороны отсутствуют дыхательные шумы, трахея и верхушечный толчок (если он определяется) значительно смещены в противоположную нарушению дыхания сторону. Напряженный пневмоторакс нередко бывает причиной неожиданной остановки сердца у молодых людей, в случаях внезапного коллапса всегда следует иметь в виду эту причину. В менее срочных случаях плевральную полость дренируют с помощью стандартного дренажа одноразового пользования, надетого на троакар, или обычной дренажной трубки, введенной через металлическую канюлю троакара. Вначале всегда следует убедиться в наличии воздуха в плевральной полости с помощью пункции тонкой иглой; при попытках введения верхушечного плеврального дренажа слишком близко к средней линии описаны случаи перфорации верхней полой вены со смертельным исходом. Перед введением троакара в межреберье следует под местной анестезией сделать прокол кожи и мягких тканей скальпелем, чтобы к троакару не пришлось прикладывать слишком больших усилий, вызывающих неуправляемое проваливание троакара при попадании в плевральную полость. Можно избежать травмирования межреберного сосудисто-нервного пучка, вводя троакар у нижнего края межреберья, по краю нижележащего ребра. Вокруг дренажа на кожу накладывают шелковый кисетный шов для последующей герметизации после извлечения дренажа, края нитки оставляют длинными и оплетают ими дренаж для его фиксации. Трубка, соединяющая дренаж с дренажной бутылью, не должна быть слишком длинной, чтобы в ней не застаивалась жидкость из полости плевры, являющаяся хорошей средой для инфекции. Вся процедура дренирования проводится с соблюдением всех правил хирургической асептики.
Читать дальше
Момент изменения реакции на туберкулин
Этот срок можно, по-видимому, считать инкубационным периодом для туберкулеза. Длительность этого периода считают обратно пропорциональной количеству внедрившихся микобактерий туберкулеза. В это время распространившиеся в организме бактерии ничем себя еще не проявляют. Затем наступает фаза первичного железисто-легочного комплекса, и вместе с ней происходят аллергические сдвиги, выявляемые в клинике при помощи туберкулиновых проб. Положительные пробы Пирке могут […]
Симметричные поражения костей
По мнению других исследователей [А. В. Русаков и др., Каппис (Kappis)], причиной эпифизеонекрозов являются множественные микропереломы, возникающие на почве постоянной травматизации суставных отделов костей. При этом имеется в виду не столько тяжелая одномоментная травма, сколько суммация множественных микротравм. Микропереломы возникают, однако, у людей с врожденной или приобретенной неполноценностью костной системы (А. В. Русаков). Такой взгляд […]
Нокавернозный туберкулез легких
Базальиый слой утолщен, склерозирован. Слизистая оболочка отечна, встречающиеся здесь мышечные пучки гипертрофированы с явлениями склероза. В подэпителиальной зоне воспалительноклеточная инфильтрация имеет умеренный характер и представлена в основном лейкоцитами (нентрофиламн и эозинофилами). В более глубоких слоях слизистой оболочки инфильтрация усиливается, появляются участки гранулирования. Инфильтраты состоят преимущественно из плазмоцитов, много лимфоцитов, встречаются макрофаги, пейтрофилы, эозинофилы. Среди грануляций […]