Провоцирующими факторами, вызывающими инфаркт миокарда или диффузную субэндокардиальную ишемию, являются гипотензия и гипоксемия. Послеоперационная ишемия миокарда с развитием инфаркта или без него часто не сопровождается болевым синдромом и проявляется лишь необъяснимой гипотензией, аритмиями или отеком легких. Плановые операции следует проводить не ранее чем через 3 мес после перенесенного инфаркта миокарда во избежание аритмий и развития повторного инфаркта. Очень часто терапевта приглашают к больному в послеоперационный период для диагностики обнаруженных электрокардиографически нарушений ритма и назначения антиаритмической терапии. Всегда при возможности следует сравнивать ЭКГ, снятую после операции, с дооперационной ЭКГ. После наркоза и операции может развиться любое нарушение ритма. Перед назначением антиаритмической терапии следует попытаться выявить и устранить внекардиальные факторы, способствующие развитию аритмии: гипоксию, электролитные расстройства (особенно гипокалиемию), гипотензию и инфекцию. Это осложнение может возникать в любые сроки после операции, характер болевого синдрома напоминает болевой синдром при инфаркте миокарда. Наряду с операцией эмболию могут провоцировать сердечная недостаточность, продолжительный постельный режим, беременность и заболевания вен нижних конечностей. При развитии инфаркта легкого боли носят плевральный характер и располагаются латерально; кроме того, не следует забывать, что причиной любого затемнения легочных полей с обеих сторон при рентгенографии после операции может быть эмболия ветвей легочной артерии. Кроме торакальных операций, пневмоторакс может осложнять, операции на почках, печени, селезенке, в области шеи. Возможно развитие пневмоторакса при введении катетеров ввену надключичным или подключичным доступом, а также при иглоукалывании в области грудной стенки.
Читать дальше
Кишечная непроходимость
Нет места для того, чтобы детально обсуждать хирургическую тактику, однако остается тем не менее фактом, что при некоторых видах острой патологии органов брюшной полости ухудшение состояния больного, несмотря на проводимую активную терапию, наступает настолько быстро, что исключает выживание до получения специализированной помощи. Такие ситуации чаще возникают при гангрене кишечника, быстро развивающемся генерализованном перитоните, при внутрибрюшном […]
Заживление переломов костей в условиях радиационного поражения
Если производится ранняя (в пределах 3 часов после ранения) первичная хирургическая обработка раны и иммобилизация отломков металлическим стержнем, после чего рана зашивается наглухо и широко используются антибиотики, заживление переломов на фоне лучевой болезни происходит, как правило, без тяжелых инфекционных осложнений. Однако заживление несколько задерживается в первом периоде, но в дальнейшем большой разницы по сравнению с […]
Место операционного разреза
Клинический диагноз. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. Больному удалена нижняя доля левого легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений. Патологоанатом и чес кое исследование операционного материала. Макроскопически: бронхи в месте перерезки имеют тонкие стенки. Сегментарный бронх 10-го сегмента ведет в огромную неправильной формы полость около 5 см в диаметре. Стенки полости изнутри гладкие, с одной […]