К операции больного подготовляют периодическими поддуваниями. К моменту операции давление в плевральной полости должно быть доведено до нуля при экспирации. В случаях, когда сделать это не удается, на время операции перебинтовывают живот (Ф. А. Михайлов, Р. Э. Коган), благодаря чему стояние диафрагмы и внутриплевральное давление повышаются. После операции бинт постепенно отпускают. Для операции больной ложится на здоровый бок, под который кладут валик. Всю аксиллярную область, а также часть передней и задней поверхности грудной клетки обрабатывают спиртом и йодом. При выборе места введения торакоскопа ориентиром служат рентгенограмма и данные рентгеноскопии. После выбора места прокола грудной клетки производят анестезию 0,5% раствором новокаина. Вначале анестезируют кожу, потом послойно межреберные мышцы и париетальную плевру. По окончании анестезии на коже делают небольшой разрез длиной до 1 см, в него вставляют острие троакара, который постепенно, без резких движений, погружают в плевральную полость. После этого стилет троакара удаляют, а в футляр вводят торакоскоп. При помощи торакоскопа определяют характер спаек, их местоположение и отношение к большим сосудам, наличие бугорковых высыпаний, а также все особенности данной плевральной полости и легкого. Троакар для каутера вводят на 1-2 межреберья выше места введения торакоскопа. Накал каутера не должен переходить за темно-красное каление. Чем сильнее накал, тем меньше выражена коагуляция тканей и тем легче может появиться при пережигании кровотечение. Пережигание всегда нужно производить у торакального конца спайки, ближе к грудной клетке. Пережигать следут только те спайки, которые можно обойти со всех сторон; короткие спайки пережигают только в том случае, если длина их не меньше 1 см, иначе коагуляция ткани может распространиться на прилежащий участок легкого и послужить поводом к развитию в дальнейшем спонтанного пневмоторакса.
Читать дальше
Диагноз и дифференциальный диагноз
В ранних случаях гематогенное высыпание сопровождают воспалительные изменения плевры, нередко экссудативные серозные плевриты, иногда слабо выраженные, так называемые рудиментарные. Рецидивирующие диффузные бронхиты с сухими свистящими хрипами разного калибра, нередко трактуемые как простудные катары, иногда сопровождают такие формы. В ряде случаев наблюдается образование каверн. Вид этих каверн на рентгенограмме очень характерен: это участок просветления, почти лишенный […]
Изучение малых форм туберкулеза
Считают (Пузик, Авербах, I960; Раскина, 1964), что поражения бронхов нередко относятся к одному из видов изменений, находящихся за пределами быстрого и верного терапевтического действия антибактериальных препаратов. В этой главе рассматриваются изменения бронхиального дерева у больных с вторичными формами туберкулеза органов дыхания. Основную группу составили фиброзно-кавернозные процессы (100), у 18 человек был очаговый туберкулез, у 20 […]
Очищающиеся каверны
В некоторых случаях на определенных участках сохранялся слой из 2-3 рядов макрофагов или многоядерных гигантских клеток; иногда наблюдается частичная эпителизация стенки; в толще фиброзной оболочки можно встретить единичные бугорки из гигантских клеток или мелкие обызвествленные очаги. В окружающей легочной ткани в отдельных наблюдениях имелись рубцы, петрификаты, инкапсулированные и казеозные очаги. При трансформации каверны в рубец […]