Обширные туберкулезные лимфадениты

Говоря о казеозном лимфадените, необходимо иметь в виду не только изменения лимфатических узлов, но и всех элементов средостения, которые расположены вокруг пораженных лимфатических узлов (Александровский и др., 1936; Струков, 1948, 1959). Это подтверждается многими работами, где описываются различные осложнения со стороны органов средостения, вызванные туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, смертельные кровотечения при разрушении стенки сосудов туберкулезным процессом, переход его на нервные стволы и клетчатку средостения (Струков, Максимович, 1943; Струков, 1948; Грибков, Тлатов, 1962; Kidd, Christopherson, 1951). Наиболее часто описываются поражения бронхиального дерева, вызываемые казеозными внутригрудными лимфатическими узлами. Интенсивному изучению прорывов лимфатического узла в бронх способствовали сообщения П. Шварца в 1948 г. (Schwarz, 1956, 1959), который, проведя изучение большого секционного материала (700 случаев), сообщил о 85-90% перфораций стенок бронхов при туберкулезе. Это позволило автору считать, что туберкулез является заболеванием лимфатической системы, а лимфобронхоперфорация служит основным патогенетическим звеном в развитии легочного туберкулеза. Данные П. Шварца не получили полного подтверждения в последующих многочисленных исследованиях. И. П. Соловьева (1957) из 84 лиц, погибших от различных форм туберкулеза, лишь в шести случаях первичного туберкулеза обнаружила микраперфорации (прорастание стенки бронха специфической грануляционной тканью) и микрофистулы (разрушение стенки бронха). Макропрорывы, которым П. Шварц придавал столь большое значение, ею не обнаружены. В ряде работ показано, что бронхоперфорации значительно чаще встречаются при первичном туберкулезе, чем при вторичном.