При метаболическом ацидозе, вызванном повышенным образованием ионов водорода, методом выбора является переливание бикарбоната натрия. Дозу бикарбоната при лактатацидозе, сопровождающем нарушения периферического кровообращения, можно приблизительно определить по формуле. Важно, чтобы лечение не оказалось чрезмерным и не превратило ацидоз в алкалоз (см. ниже). У больных с перегрузкой кровообращения перелитой жидкостью или с застойной сердечной недостаточностью бикарбонатом натрия следует пользоваться очень осторожно или вообще лучше его не применять. В подобных ситуациях иногда для коррекции ацидоза может понадобиться диализ. Бикарбонат нельзя вводить, если уровень калия в плазме не превышает 3,0 ммоль/л, так как бикарбонат может вызвать опасное усугубление гипокалиемии. Задержка ионов водорода. Обычно задержка ионов водорода наблюдается при почечной недостаточности, для ее коррекции требуется диализ. Почечный канальцевый ацидоз характеризуется гиперхлоремическим ацидозом, нормальным или немного сниженным клиренсом креатинина, низкой экскрецией азота и ионов водорода. Лечение заключается во введении ощелачивающих средств, коррекции гипокальциемии с помощью лактата кальция и кальциферола и гипокалиемии с помощью цитрата калия. Иногда приходится вводить до 200 мл цитрата калия в сутки, в этот период дозы бикарбоната уменьшают. Позже обычно дозы калия снижают, а дозы бикарбоната натрия увеличивают. Эти потери характерны для тяжелой диареи или являются результатом обильного истечения отделяемого из недавно наложенной илеостомы или из панкреатического или желчного свища. Лечение заключается во внимательном контроле кислотно-основного и электролитного баланса крови. Часть потерянных ионов натрия можно восполнить приемом бикарбоната натрия, если данные анализа кислотно-основного состояния обнаруживают декомпенсированный метаболический ацидоз.
Читать дальше
Включение механизмов компенсации
Вознесенский и др., 1969; Мухин и др., 1971; Данилов и др., 1975; Кодолова, 1975; Konradova е. а., 1976). Крупные бронхи — объект исследования фтизиатров-бронхологов, которые в оценке состояний крупных бронхов при туберкулезе руководствуются классификацией, принятой YII Всесоюзным съездом фтизиатров в 1964 г., в основе которой лежит определение характера процесса (продуктивный и экссудативный) и его формы. […]
Туберкулезный процесс в лимфатических узлах
В настоящее время многие исследователи связывают снижение частоты перехода первичного туберкулеза в хронические формы с применением вакцинации антибактериальной терапии в комплексе с санаторным лечением (Похитонова, 1959; Хома, 1960; Коновалова, Гусева, 1962; Юркина, 1962; Раданов, 1967). Э. С. Раскина (1960) на основании изучения легких (долей, сегментов), резецированных у 29 больных с хронически текущим первичным туберкулезом, указывает […]
Области глотки
При образовании ротового отверстия вскоре же после прорыва ротовой перепонки граница между эпидермисом и эпителием передней кишки в области их соединения делается незаметной, эпидермис кожи и ротового непосредственно и постепенно продолжается в эпителий ротовой полости и глотки. При этом в силу интенсивного разрастания всей кишечной трубки, в том числе и самого переднего ее отдела, область […]