Наиболее часто среди электролитных расстройств при острых лейкозах встречается гипонатриемия. Она не требует специфической терапии и исчезает по мере лечения лейкоза. Лактат-ацидоз бывает двух типов: тип А (сопровождает гипоксемию и гипотензию) и тип В. Лактат-ацидоз типа В может быть вызван высокой продукцией лактата за счет бурного метаболизма опухоли, за счет нарушения системного метаболизма у больных с угнетением костного мозга в результате химиотерапии, за счет диссеминированной грибковой инфекции или сопутствующего некроза гепатоцитов. Описана также инфильтрация печени лейкемичеекими клетками. Лактат-ацидоз можно заподозрить в случае гипервентиляции, сочетающейся с увеличением дефицита анионов выше нормы (т. е. содержание в плазме Na++K+ превышает С1+НС02~ более чем на 10-18 ммоль/л). Лечить лактат-ацидоз следует патогенетически, т. е. путем применения оксигенотерапии и переливания жидкости при типе А или цитостатической и противогрибковой терапии при типе В. Ацидоз следует корригировать на протяжении 2-6 ч путем внутривенного введения изотонического раствора бикарбоната натрия под контролем содержания в плазме электролитов, особенно калия. Для поддержания нормального рН могут понадобиться очень большие количества бикарбоната. Лейкостаз. Больные острым миелолейкозом с количеством властных клеток в периферической крови более 1Х10п/л (100000/мкл) и больные лимфолейкозом с лейкоцитозом более 2Х10п/л (200000/мкл) подвержены высокому риску образования внутри-сосудистых лейкоцитарных тромбов. Они возникают чаще всего в сосудах мозга и легких и могут быть причиной необъяснимой лихорадки, одышки, спутанности сознания и очаговой неврологической симптоматики. Рентгенологическая картина грудной клетки может быть нормальной.
Читать дальше
Наследственность по доминантному типу
Из-за того, что у гомозигот отсутствуют оба аллеля или оба изменены, соответствующий энзим не синтезируется или синтезируется с измененными качествами. У гетерозигот один аллель налицо, энзим синтезируется и такие индивидуумы клинически здоровы. Энзимная активность, однако, у них ниже (нередко до 50% от нормальной) и патологический признак может передаваться потомству. Четверть детей фенотипически здоровы и свободны […]
Функциональное исследование до операции
Большинство гранулем фибротизируются. Изолированные бугорки нередко локализуются в перибронхиальной и периваскулярной ткани. Вокруг некоторых очагов и бугорков определяются ограниченные участки отека и серозной пневмонии. В субплевральных отделах в фиброзных полях видны гнезда неспецифических грануляций. В бронхах в месте сечения (субсегментарных) отек; воспалительная инфильтрация носит очаговый характер, но встречается во всех слоях стенки, в более мелких […]
Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов
Под влиянием общеукрепляющего лечения и химиотерапии состояние больной улучшилось в короткий срок. Туберкулезные изменения в лимфатических узлах легочного корня и средостения могут продолжать развиваться и после того, как легочный первичный очаг заглох и даже обызвествился. Иногда такое развитие процесса наблюдается после более или менее выраженного затихания (ремиссии). При этом следует учитывать одно явление, которое, как […]