Методика. Взволнованным больным необходима премедикация, так как очень важно, чтобы больной во время манипуляции не шевелился. Необходимо соблюдать строгую асептику, по ходу иглы вводят раствор местного анестетика (без адреналина) вплоть до перикарда. Во время манипуляции больной должен сидеть, это не только облегчает дыхание у больных, но и способствует стеканию жидкости к месту пункции. Возможные места пункции: В пятом межреберье слева на 2 см медиальнее верхушечного толчка, если он заметен, или на 2 см медиальнее левого края сердечной тупости. Это наилучший доступ при тампонаде перикарда. Подмечевидный доступ при использовании толстой (диаметром 3 мм) иглы предпочтителен для аспирации густого гнойного выпота. Иглу вводят между мечевидным отростком и краем левой реберной дуги вверх по углом 45°. При этом доступе существует опасность повреждения печени. В пятом межреберье на 2 см латеральнее левого или правого краев грудины. При этом доступе возможна перфорация сердца, особенно тонкой стенки правого предсердия, поэтому его можно использовать только при наличии обильного выпота в полости перикарда. У детей пункцию перикарда можно производить сзади по серднелопаточной линии в седьмом или восьмом межреберье. Обычно специальные иглы для пункции перикарда не нужны, вполне достаточно длинных внутривенных игл с пластиковой канюлей, после удаления игл в полости перикарда оставляют относительно атравматичную пластиковую канюлю. Для длительного дренирования можно ввести длинный внутривенный катетер, однако для дренирования гемоперикарда катетеры обычно не подходят, так как быстро засоряются сгустками. С целью постоянного дренирования густого гноя требуется небольшая торакотомия для введения в полость перикарда пластикового дренажа с широким просветом. При использовании двух дренажей можно проводить орошение полости перикарда антибактериальными растворами.
Читать дальше
Границы рахитической зоны
Гиперпластическая форма рахита не свойственна раннему детскому возрасту (до 1 года) и встречается у детей 3-6 лет (М. Шмидт). Среди остеоидных структур, иногда составляющих главную массу кости, при рахите сохраняются в некотором количестве старые, обызвествленные участки. В тяжелых случаях рахита во многих отделах скелета остеоидные структуры преобладают. В обызвествленных участках кости наблюдаются надломы, заживающие остеоидной […]
Нокавернозный туберкулез легких
Базальиый слой утолщен, склерозирован. Слизистая оболочка отечна, встречающиеся здесь мышечные пучки гипертрофированы с явлениями склероза. В подэпителиальной зоне воспалительноклеточная инфильтрация имеет умеренный характер и представлена в основном лейкоцитами (нентрофиламн и эозинофилами). В более глубоких слоях слизистой оболочки инфильтрация усиливается, появляются участки гранулирования. Инфильтраты состоят преимущественно из плазмоцитов, много лимфоцитов, встречаются макрофаги, пейтрофилы, эозинофилы. Среди грануляций […]
Серийное оборудование для ксерорентгенографии
Ксерорентгенография, т. е. процесс изготовления рентгеновских снимков с использованием методов ксерографии, была описана в одном из предыдущих разделов. Полный комплекс серийного оборудования вместе с материалами для обработки ксерорентгенограмм выпускается и поставляется отделом рентгеновских материалов фирмы «Дженерал электрик».