Для правильной патогенетической терапии шока необходимо знать, какие составляющие гемодинамики являются основой шока в конкретном случае. Для этого оценивают функцию сердца, динамический объем крови и состояние микроциркуляции. Исходя из клинической картины шока и количественных показателей, обычно удается проводить правильную терапию шока. Известно, что внекардиальная патология может нарушать сократимость миокарда, к таким видам патологии относятся сепсис, панкреатит, расстройства метаболизма и кислотно-основного состояния, нарушения газового состава крови. Поэтому при всех видах шока важно оценить функцию сердца; часто для этого достаточно внимательно регистрировать характер пульсовой волны. Скоро в продажу поступят устройства, способные неинвазивно с помощью ультразвукового допплеровского эффекта измерять кровоток в аорте (который в отсутствие патологии аортального клапана отражает сердечный выброс). Благодаря таким устройствам будут ограничены показания к прямому (инвазивному) измерению сердечного выброса у больных с резистентными к формами шока. Пытаясь восстановить при шоке нормальное артериальное давление, очень важно быть уверенным в нормальном объеме крови у больного. При лечении тяжелого шока очень важно измерять центральное венозное давление (ЦВД) с помощью катетера, проведенного до уровня правого предсердия. Динамика ЦВД под влиянием терапии гораздо важнее исходной величины ЦВД. ЦВД ниже 2 см вод. ст. по отношению к средней подмышечной линии свидетельствует о снижении объема крови, притекающей к правому сердцу. Показатели ЦВД выше 12 см вод. ст. следует оценивать осторожно, они не всегда свидетельствуют о сердечной недостаточности. Высокое ЦВД может быть отражением легочной гипертенэии, в случаях сомнений, когда подозревается гиповолемия, применяют пробу с нагрузкой жидкостью.
Читать дальше
Первичная полоска
Следующий этап второй фазы гаструляции заключается в погружении материала хордальной пластинки через передний край первичной ямки, соответствующий дорсальной губе бластопора, в промежуток между обоими первичными зародышевыми листками и вытягивании этого материала в направлении кпереди в форме «головного», или хордального, отростка. По бокам от этого отростка ложится материал мезодермы, погружающийся через края первичной бороздки (соответствующие боковым […]
Овуляция
Факторы, детерминирующие главную ось яйца, соединяющую анимальный и вегетативный полюсы и в значительной мере определяющую дальнейшую судьбу различных участков яйца при их вхождении в состав тех или иных частей (органов, тканей) зародыша, внешне по отношению к яйцу и действуют на протяжении периода оогенеза. Одним из таких факторов является градиент распределения питательных веществ и кислорода в […]
Многократная редупликация ДНК
В плане изучения эмбрионального гистогенеза существенны следующие ее аспекты: дифференциальное изменение пролиферативной активности различных эмбриональных зачатков и их тканевых производных; локализация (или распределение) камбиальных, митотически разминающихся клеток в различных тканях, эволюция камбиальности (А. А. Заварзин, 1935; Н. Г. Хлопин, 1946; для кишечного эпителия — Н. И. Григорьев, 1947; обзоры см. Е. С. Данини, 1950, 1957; […]