Через несколько часов, в течение которых может наблюдаться некоторое улучшение, боли перемещаются в правую подвздошную область. Приблизительно у 25% больных боли с самого начала возникают в правой подвздошной области. Может наблюдаться запор или нормальный стул, а иногда несколько раз жидкий стул. Температура может повышаться даже более 39 СС. Обычно ребенок лежит в постели неподвижно, так как боли в при движении усиливаются. Брюшная стенка мало участвует в дыхании. Живот начинают осторожно пальпировать теплой рукой или коническим концом стетоскопа с левой подвздошной области. Наличие болезненности замечают по изменению выражения лица ребенка. Мышечную защиту можно достоверно обнаружить только при полностью расслабленной брюшной стенке. В условиях перфорации аппендикса отмечается угнетение кишечных шумов. Необходимо исследование прямой кишки (у маленьких детей мизинцем), при котором можно обнаружить тазовый абсцесс. Пальпацию болезненной стороны через прямую кишку проводят очень осторожно. Ректальное исследование проводят ребенку только один раз, поэтому лучше оставить его хирургу. Особенно трудна диагностика аппендицита при тазовом или ретроцекальном расположении отростка. В этих случаях местную болезненность можно обнаружить только при глубокой пальпации, возможны понос или дизурические расстройства, но в моче нет лейкоцитов. Если окончательный диагноз поставить сразу не удается, ребенка осматривают несколько раз на протяжении первых 24 ч заболевания, поскольку, если боли продолжаются более 24 ч, возрастает вероятность перфорации отростка. Если боли продолжаются более 48 ч, то у ребенка имеется разлитой перитонит, аппендикулярный абсцесс или же боли в животе не связаны с аппендиксом. Если болевой приступ продолжается более 8 ч, больного вновь нужно показать врачу.
Читать дальше
Гиперлипопротеинемии
В группу семейных гиперлипопротеинемий включается ряд генетически обусловленных нарушений в кругообороте, метаболизме, структуре и составе липопротеинов различных классов. Широко распространена классификация Frederickson, основанная на электрофоретическом разделении плазменных липопротеинов и дополненная данными препаративного ультрацентрифугирования. Несмотря на большую практическую ценность этой классификации, накопленный за последние годы опыт показывает, что существуют гиперлипопротеинемий, не вмещающиеся в типологию Frederickson. Из […]
Гиперфункция надпочечников
Термином синдром Кушинга называют клинический симптомокомплекс патологического повышения концентрации кортико-стероидов в крови. Причиной этого состояния могут быть: опухоль гипофиза, продуцирующая избыток АКТГ, приводящий к двусторонней гипертрофии коркового слоя надпочечников (называемой обычно болезнью Кушинга); аденома или карцинома надпочечника; опухоль неэндокринного происхождения, например рак бронха, продуцирующая эктопический АКТГ; избыточное введение препаратов АКТГ или кортикостероидов. Неотложная терапия при […]
Работа в очаге туберкулеза
Частные мероприятия санитарной профилактики, имеющие, однако, не меньшую значимость по сравнению с изложенными выше, направлены непосредственно на оздоровление очагов туберкулеза. Последними мы называем жилища, в которых проживают больные открытой формой туберкулеза, выделяющие микобактерий. В первую очередь необходимо обучить больного личной гигиене, чтобы обезопасить окружающих его лиц. В этом отношении многое зависит от дисциплины больного. Такие, […]