Важно отметить, что значительная часть случаев туберкулезного менингита относится к первичному периоду инфекции; отсюда следует и наибольшая частота заболеваний в детском возрасте. Указывают, и с достаточным основанием [Кмент (Kment)], что базилярный лептоменингит возникает вследствие не непосредственной гематогенной инфекции мягкой мозговой оболочки, а первоначального поражения plexus chorioideus, откуда уже затем по току ликвора поражаются оболочки. Такая точка зрения объясняет и локализацию поражения у основания мозга. Однако эти предположения не нашли полного подтверждения. По-видимому, важно другое: возникновение условий, при которых микобактерий, преодолев гематоэнцефалический барьер, проникают в спинномозговую жидкость, в центральную спинномозговую полость. Это происходит при наличии резкого повышения чувствительности организма. Здесь микобактерий туберкулеза в области telae chorioideae встречают способную к реагированию мезенхиму и вызывают поражение базальных отделов. Поражение мозговых оболочек начинается с выраженного экссудативного воспаления. В типичных случаях имеется студнеобразный экссудат, располагающийся в зоне между мостом н chiasma nn. opticorum, достигающий мозжечка и сильвиевой борозды. Сосудистый рисунок в этот период неясен. Мозговая ткань отечна, гиперемирована. Твердая мозговая оболочка тоже вовлекается в процесс. В дальнейшем развитии также преобладают экссудативные и казеозные изменения и сравнительно редко наблюдается высыпание бугорков. Высыпание бугорков в менингеальных оболочках может наблюдаться в некоторых случаях, но оно не обязательно ведет к проникновению инфекции в спинномозговую жидкость. В отдельных случаях все же при отсутствии проникновения инфекции в спинномозговую жидкость возникает образование бугоркового конгломерата без предшествующей экссудативной стадии.
Читать дальше
Интубация трахеи, ларингоскопия и трахеостомия
Драматические описания экстренной трахеостомии, которую производит молодой врач при неверном свете масляной лампы для того, чтобы спасти жизнь ребенка, умирающего от дифтерийного ларингита, занимают почетное место в литературе; закупорка гортани и в наше время очень опасна, но лечат ее более щадящими методами при помощи интубации трахеи или, иногда, экстренной ларингостомии. Если больному требуется трахеостомия, ее […]
Определение щелочной фосфатазы в сыворотке
В последнее время появились единичные сообщения об исследовании изоэнзимов этого фермента, у здоровых лиц открыто от 3 до 5 фракций. Применяется и радиоиммунологическая методика исследования. Определение щелочной фосфатазы в сыворотке является надежным биохимическим показателем наличия опухолевого процесса в печени и костях. Это касается как первичных, так и метастатических опухолей. Остеобластные опухоли костей дают более значительное […]
Тяжелые формы а-талассемии
Это состояние лечат гемотрансфузиями, повышая уровень гемоглобина до безопасных цифр. Сочетание тромбоцитопении на почве гиперспленизма и нарушения функции печени, вызванного избытком железа, может быть причиной значительных кровотечений. Кровотечение лечат переливанием свежей крови, тромбоцптной массы и введением витамина К. В возрасте 10-20 лет у гомозигот с 5-талассемией развиваются сердечно-сосудистые осложнения, вызванные накоплением в миокарде железа. Симптоматика […]