У больных, получающих стероиды по поводу аддисоновой болезни или вторичной надпочечниковой недостаточности, нет резервов кортизола на случай дополнительных стрессов, например, инфекции, хирургической операции или травмы. Даже небольшая рвота может нарушить всасывание принимаемого внутрь стероидного препарата, поэтому необходимо рекомендовать больным в-случае рвоты удваивать суточную дозу поддерживающей стероидной терапии, не дожидаясь назначения врача, и срочно обращаться к врачу для пересмотра схемы лечения. При необходимости оперативного вмешательства или в случае тяжелого заболевания больному необходимо в первые сутки вводить внутримышечно через 6 ч по 100 мг гидрокортизона гемисукцината, в последующие дни снижая дозу препарата до тех пор, пока больной не начнет вновь принимать пищу и ему можно будет вновь назначить внутрь гидрокортизон и флюдрокортизон. Больным, принимающим стероиды по поводу хронических воспалительных заболеваний, например ревматоидного артрита или астмы, также требуется дополнительное повышение дозы стероидов при развитии интеркуррентного заболевания, при травме или хирургическом вмешательстве. После отмены продолжительного приема стероидов угнетение гипоталамо-гипофизарной системы — может сохраняться до нескольких месяцев. Скорость восстановления гормональной активности весьма различна, поэтому в случае сомнений оперативные вмешательства следует производить на фоне введения стероидов. Через 3 мес и более после отмены стероидов профилактически вводить их перед операцией не обязательно, но любую внезапную артериальную гипотензию следует расценивать и лечить как проявление надпочечниковой недостаточности.
Читать дальше
Нарушения поведения
Больной иногда безразличен, иногда сердит или испуган, часто его состояние ухудшается ночью и он громко зовет на помощь. Больной упорно стремится встать с постели, края кровати не сдерживают. Острая церебральная недостаточность может возникнуть на фоне совершенно нормальной психической деятельности, но чаще она развивается у больных, проявлявших какие-то, острые или хронические, психические отклонения. Причин, провоцирующих острую […]
Нормальный гормоносинтез
Нормальный гормоносинтез стероидов начинается с активного ацетата (ацетил-СоА) и холестерола. Под влиянием десмолазы синтез доходит до общего звена А-5-прегненолона. Именно он, а не прогестерон, занимает центральное положение в кортикостероидо-генезе. От него берут начало две цепи: основная цепь, ведущая к секреции большинства гормонов надпочечников; первым синтезируемым субстратом является прогестерон, происходящий из А-5-прегненолона под влиянием 3-ол-дегидрогеназы, которая […]
Сущность метода
Видно, что количество случаев с сохраненной трудоспособностью равно 81,4%, причем в 55,3% это было полное восстановление трудоспособности. Необходимо иметь в виду и эпидемиологическое значение своевременного наложения лечебного пневмоторакса, поскольку при эффективном спадении пораженного легкого рано достигается абациллярность больного. Для воздействия на пораженное туберкулезом легкое применяется лечебный пневмоперитонеум. Вначале этот метод использовали при туберкулезе кишечника, а […]