При патологоанатомическом исследовании огнестрельного остеомиелита необходимо учитывать: 1) локализацию травмы, характер и объем повреждения кости и мягких тканей; 2) фазу развития процесса в костной ране; 3) количество, характер секвестров, наличие в очаге инородных тел и свободных костных осколков; 4) характер реактивных костных изменений; 5) характер изменений в окружающих мягких тканях; 6) характер общей реакции организма раненого. Прямое отношение к огнестрельному остеомиелиту имеют гнойно-гнилостные процессы в культе после ампутации конечности по поводу гнойных процессов в костной ране (П. П. Движков). Они могут быть связаны с теми осложнениями, которые привели к ампутации, или развиваются самостоятельно (А. И. Струков и А. С. Налбат). В первом случае могут быть обнаружены очаги гнойного воспаления в костной культе, мягких тканях, гнойное воспаление сохранившегося сустава, а также тромбофлебит, гнойные затеки и флегмона. Все эти процессы в культе развиваются обычно тогда, когда ампутация произведена в связи с огнестрельным остеомиелитом или артритом, но была запоздалой или имело место весьма тяжелое ранение. В патогенезе прогрессирования нагноительных процессов в культе главная роль принадлежит нарушению общей резистентности раненого под влиянием гнойно-резорбтивной лихорадки, развившейся в период, предшествовавший ампутации; имеет значение и то, что гнойные процессы в культе часто остаются нераспознанными, а следовательно, не проводится необходимое лечение.
Читать дальше
Слабости костных структур
Недостаточность образования костных структур и массивные кровоизлияния на границе эпифиза и метафиза могут привести к полному отделению эпифиза от диафиза — эпифизеолизу. Френкель (Frenkel) отмечает, что эпифизеолиз происходит в диафизе вблизи его границы с эпифизом, так как именно в этой области еще до возникновения кровоизлияний происходят микропереломы костных балок. Эпифизарная хрящевая пластинка при цинге неровная, […]
Инкапсуляция осколков
Дистрофические и атрофические процессы в поврежденной кости и во всех тканях поврежденной части тела, которые сопровождают переломы любого происхождения, при огнестрельной травме обычно бывают выражены очень резко. В конечностях они выражаются в значительном истончении суставных хрящей, атрофии, ожирении, склерозе мышц. По окончании заживления раны первоначальная структура тканей постепенно восстанавливается. Открытые неогнестрельные переломы отличаются от огнестрельных […]
Влияние олова
Влияние олова на третий этап — образование уропорфириногена из порфобилиногена — является очень спорным. Большинство авторов находят нормальные величины порфобилиногена, но есть и сообщения о легком и умеренном повышении. Следует принять, что даже если олово оказывает известный эффект на этом этапе, он будет слабым несмотря на то, что уропорфириноген-1-синтетаза также содержит SH-группы в своей молекуле. […]