В процессе операции больной диабетом подвергается риску гипогликемии, которая легко и быстро возникает и столь же легко поддается лечению, и кетоацидоза, который возникает постепенно, встречается реже, но зато более опасен. Если диабет компенсируется только диетой или путем применения бигуанидных препаратов (метформин), вероятность развития гипогликемии ничтожна; если больной получает длительно действующие препараты сульфанилмочевины, вероятность гипогликемии тоже невелика, но у таких больных лучше перед операцией сделать анализ мочи. Если у больного отсутствует глюкозурия, следует внутривенно ввести 10-20 мл 50% раствора глюкозы (при условии, что уровень сахара в крови не превышает 5,5 ммоль/л — 100 мг%). Очень важно заранее определить время операции и не переносить ее. Лучше производить операцию рано утром. Если больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, ее заменяют двумя инъекциями растворимого инсулина утром и вечером. Во время операции у больного, получавшего инсулин по поводу диабета, должна функционировать капельница. Если операцию производят утром, утреннюю инъекцию инсулина и завтрак пропускают. Если операцию производят после полудня, обычную утреннюю дозу инсулина уменьшают и вводят не позднее чем за 5 ч до операции, дав больному углеводный завтрак. Во время и после операции больному обычно вводят 5% раствор глюкозы в количестве 1 л за 8 ч (6 г в час) и растворимый инсулин со скоростью 1-3 ЕД в час (при использовании кортикостероидов требуются более высокие дозы инсулина). Контроль дозировки инсулина проверяют экспресс-методом Декстростикс. Внутривенное введение глюкозы с инсулином продолжают после операции до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу. Небольшие оперативные вмешательства у инсулинозависимых больных можно производить без капельных вливаний. За несколько часов до операции прекращают введение инсулина, а после операции как можно скорее переходят к обычному лечению.
Читать дальше
Отдельные положения теории В. М. Шимкевича
Отдельные положения теории В. М. Шимкевича, естественно, требуют в наше время критического обсуждения (А. Г. Кнорре и B. П. Михайлов, 1961; Л. Л. Натадзе, 1963; Е. И. Колосс, 1969). Требуют уточнения вопрос о месте меторизиса среди других модусов эволюционных изменений органов, представления В. М. Шимкевича о возможности полного уподобления заменяющего зачатка заменяемому. Возникает также вопрос: […]
Развитие методов исследования
Таким образом, кроме широко известных форм заживления туберкулезного бронхоаденита через обызвествление, возможно заживление через рубец (Казак, 1969а). Это важное обстоятельство мы учитывали, исследуя легкие, так как обнаружение рубцов в стенке крупных бронхов даже при отсутствии казеозиых лимфатических узлов дает возможность расценить неспецифические изменения в легких как метатуберкулезные. При изучении макропрепаратов в случаях рубцовых изменений крупных […]
Организация помощи при массовых катастрофах на различных уровнях
Определенный контроль необходим, и не только в больницах, но и в других организациях следует убедиться в существовании таких планов и в знании руководителями своих обязанностей. Отдельные организации на местах участвуют в помощи при сравнительно небольшом числе катастроф, поэтому целесообразно накапливать и распространять опыт. Обычно после катастроф проводят расследования и пишут отчеты, однако в них обычно […]