В процессе операции больной диабетом подвергается риску гипогликемии, которая легко и быстро возникает и столь же легко поддается лечению, и кетоацидоза, который возникает постепенно, встречается реже, но зато более опасен. Если диабет компенсируется только диетой или путем применения бигуанидных препаратов (метформин), вероятность развития гипогликемии ничтожна; если больной получает длительно действующие препараты сульфанилмочевины, вероятность гипогликемии тоже невелика, но у таких больных лучше перед операцией сделать анализ мочи. Если у больного отсутствует глюкозурия, следует внутривенно ввести 10-20 мл 50% раствора глюкозы (при условии, что уровень сахара в крови не превышает 5,5 ммоль/л — 100 мг%). Очень важно заранее определить время операции и не переносить ее. Лучше производить операцию рано утром. Если больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, ее заменяют двумя инъекциями растворимого инсулина утром и вечером. Во время операции у больного, получавшего инсулин по поводу диабета, должна функционировать капельница. Если операцию производят утром, утреннюю инъекцию инсулина и завтрак пропускают. Если операцию производят после полудня, обычную утреннюю дозу инсулина уменьшают и вводят не позднее чем за 5 ч до операции, дав больному углеводный завтрак. Во время и после операции больному обычно вводят 5% раствор глюкозы в количестве 1 л за 8 ч (6 г в час) и растворимый инсулин со скоростью 1-3 ЕД в час (при использовании кортикостероидов требуются более высокие дозы инсулина). Контроль дозировки инсулина проверяют экспресс-методом Декстростикс. Внутривенное введение глюкозы с инсулином продолжают после операции до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу. Небольшие оперативные вмешательства у инсулинозависимых больных можно производить без капельных вливаний. За несколько часов до операции прекращают введение инсулина, а после операции как можно скорее переходят к обычному лечению.
Читать дальше
Микроскопические изменения при рахите
При вскрытии трупа, помимо характерных для цинги бледности кожных покровов, экхимозов в коже, слизистых и серозных оболочках, обнаруживаются также массивные субпериостальные кровоизлияния в области костно-хрящевой границы ребер, в области эпифизарных хрящевых пластинок, в костномозговых пространствах спонгиозы, в костномозговом канале. Кровоизлияния иногда наблюдаются под периостом задней стенки орбиты, вызывая экзофтальм. Недостаточность образования костных структур и массивные […]
Зачаток миокарда
Правда, поскольку эти сегменты не всегда одноядерны, можно еще сомневаться, следует ли к ним безоговорочно прилагать термин «клетки»; не исключено, что значительная часть этих образований представляет собой небольшие симпласты. Тем не менее эти сведения заставляют пересмотреть заново и вопрос о гистогенезе сердечной мышцы. В последнее время появились исследования дифференциации элементов сердечной мышцы, выполненные с помощью […]
Классификации хронических неспецифических воспалений легких
Многочисленные патологоанатомические исследования хронических неспецифических пневмоний показали, что, несмотря на полиморфный характер этой болезни, можно выделить две основные ее формы: хронический катаральный или катарально-гнойный диффузный двусторонний бронхит, не сопровождающийся абсцедированием, изъязвлением, грубыми нерифокальными процессами, и хроническое нагноение доли, сегмента, одного легкого с преобладанием деструктивных бропхоэктазов, бронхоэктатических каверн или кист легкого (Есипова, 1973). Первая форма характеризуется […]