Поэтому лечение инфекции начинают незамедлительно. Чаще всего возбудителями инфекции бывают грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas spp. Анаэробы и грибки в начале инфекции обнаруяшваются сравнительно редко. Один гентамицин в условиях нейтропении неэффективен, несмотря на адекватную концентрацию в крови и чувствительность к нему флоры. Гентамицин лучше сочетать с карбенициллином (пиопен), который особенно эффективен против Pseudomonas. Гентамицин эффективен также против золотистого стафилококка. Рекомендуется следующая дозировка препаратов: Гентамицин — ударная доза 2 мг/кт, затем 4-5 мг/кг в сутки в виде 3 доз внутривенно. Карбенициллин — по 5 г через 4 ч внутривенно. Препараты нельзя смешивать друг с другом, через 24 ч лечения следует проконтролировать концентрацию гентамицина в крови. Слишком низкая концентрация может явиться причиной неэффективности терапии, что более опасно, чем риск нефротоксичности в случае передозировки гентамицина. Особенно высокие концентрации антибиотиков в плазме необходимы для лечения грамотрицательных пневмоний. Исследования с использованием контрольных групп показали, что добавление цефалоспоринов к гентамицину и карбенициллину не повышает эффективности лечения, но повышает риск нефротоксичности. Если лихорадка не прекращается через 2-3 дня лечения, назначают котримоксазол (бисептол, 160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола) через 8 ч. Этот препарат эффективен у 50% больных с нейтропенией. Если лихорадка поддается лечению антибиотиками, лечение продолжают не менее 1 нед. Лечение карбенициллином может вызывать гипокалиемию и задержку натрия, это осложнение лечат введением солей калия и диуретиками. Во многих случаях флора из крови не высевается, но если лихорадка поддается лечению антибиотиками, его следует продолжать.
Читать дальше
Процесс вторичного туберкулеза
Туберкулезный инфильтрат обычно относится ко вторичному периоду инфекции, но известны виды прикорневой инфильтрации, центром которой являются творожисто измененные бронхиальные лимфатические узлы. Такие изменения встречаются чаще в детском и юношеском возрасте; в последнем случае в процессе поздней первичной инфекции. Им давали прежде даже особое название туберкулезного инфильтрирования, подчеркивая этим преобладание в клинической картине перифокального воспаления. Такие […]
Диагностика клинического излечения
Диагностика клинического излечения строится на оценке всех объективных данных, клинических и рентгенологических, в условиях динамического диспансерного наблюдения. При клиническом излечении наблюдают: 1) стойкое прекращение выделения микобактерий туберкулеза; 2) нормализацию температуры; 3) стабилизацию веса тела; 4) нормализацию картины крови (РОЭ и гемограммы); 5) восстановление трудоспособности. Со стороны легких при этом отмечается следующее: 1) прекращение кашля; 2) […]
Удушье на высоте
Скрючивание обычно начинается с тупых болей неопределенной локализации в области крупных суставов (обычно в колене или плече), напоминающих мышечный спазм. Иногда временное облегчение приносит движение в суставе или растирание пораженной конечности. Возможно поражение нескольких суставов и появление болей на месте перенесенной когда-то травмы. Боли могут сопровождаться кожными парестезиями — зудом или чувством ползания мурашек, иногда […]