При миеломной болезни часто наблюдается снижение уровня альбумина в плазме, в этом случае коррекцию концентрации кальция в плазме проводят, вводя дополнительную поправку в виде прибавления по 0,02 ммоль кальция на каждый грамм альбумина, которого больному недостает до нормы (46 г/л). Иногда кальцийовязывающие миеломные белки дают очень высокую концентрацию кальция в плазме, но уровень ионизированного кальция при этом нормальный, и симптомов высокой гиперкальциемия поэтому не наблюдается. Начальным этапом лечения является восполнение дефицита жидкости изотоническим раствором хлорида натрия. Приведенная ниже схема применима даже при умеренной почечной недостаточности. С учетом неврологической, сердечно-сосудистой и почечной симптоматики иногда необходимо уменьшить объем вводимой жидкости. Ликвидируют дегидратацию введением изотонического раствора хлорида натрия. Через 1-2 ч вводят внутривенно 80 мг фуросемида (он вызывает кальциурию), восполняя выводимую мочу таким же объемом 0,9% раствора хлорида натрия, содержащего 20 ммоль хлорида калия в 1 л. Каждые 4 ч проверяют адекватность восполнения баланса жидкости, уровень мочевины и электролитов в плазме и моче, добавляя при необходимости калий в переливаемую жидкость. С помощью такого метода удается поддержать диурез в пределах 1 л/ч на протяжении 6-24 ч. С мочой теряется также магний, его следует восполнять. Средняя потеря магния составляет 15 мг на 1 л мочи, для адекватного восполнения достаточно добавить 1 г сульфата магния на 6 л переливаемой жидкости. Данная схема лечения требует тщательного контроля функции сердца и почек, зато она очень эффективна и обеспечивает немедленное снижение уровня кальция в плазме. Если на фоне форсированного диуреза не удается добиться необходимого снижения уровня кальция в плазме, назначают внутривенно кальцитонин по 3-6 ед/кг в сутки, через 2-3 ч после первой инъекции уровень кальция снижается.
Читать дальше
Ксерорентгенографические материалы
Пластины Ксерорентгенографическая пластина состоит из слоя фотопроводящего изолятора, нанесенного на металлическую подложку. В промышленных пластинах в качестве фотопроводящего слоя обычно используют аморфный селен, который чувствителен к рентгеновским лучам. В работе отмечается, что селеновые ксерорентгенографи-ческие пластины имеют светочувствительность, эквивалентную чувствительности рентгеновской пленки типа А. В работе величину светочувствительности селеновых пластин сопоставляют с чувствительностью рентгеновской пленки класса […]
Расположение коллагенсвых волокон
В связи с этим принято различать четыре части мозоли: периостальную (наружную) мозоль; эндостальную или костномозговую (внутреннюю) мозоль; интермедиарную мозоль, непосредственно соединяющую отломки компактной пластинки; параоссальную мозоль, называемую также мускулярной. Костеобразование начинается с того, что в участках соединительнотканной мозоли, наиболее удаленных от сосудистых петель, на фоне пролиферации клеток образуются очаги гомогенизации, сплавления коллагеновых волокон в сплошную […]
Катетеризация внутренней яремной вены
Вену пунктируют на уровне, где она наиболее доступна, иглу направляют каудально и несколько латерально под углом 30° к коже. У больных, находящихся в сознании, выявляют треугольник, образованный ножками прудиноключичнохосцевидной мышцы и ключицей, для этого больного просят повернуть голову в противоположную сторону. Иглу вводят в этом треугольнике под острым углом к коже, направляя ее каудально и […]