Если больной получал гепарин или непрямые антикоагулянты, их действие следует нейтрализовать, соответственно, протамином и витамином К. Гипофибриногенемия может быть признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания или острого фибринолиза, в этих случаях начинают переливание свежезамороженной плазмы. При тромбоцитопении ниже необходимо переливание тромбоконцентрата. Всем уроженцам тропической Африки и Вест-Индии перед любой операцией, включая стоматологические, необходимо делать пробу на серповидность эритроцитов. Для этого используют стандартный набор для макроскопического анализа Сиклдекс, добавляя 0,02 мл исследуемой крови к 2 мл буферного раствора, содержащего гемолизирующее средство сапонин и восстановитель, гипохлорид натрия. В отсутствие S-гемоглобина раствор остается прозрачным. При наличии S-гемоглобина в течение 3 мин образуется мутная взвесь. Положительный результат указывает на наличие S-гемоглобина, не давая возможности различить больного и носителя серповидности. Если проба положительна и уровень гемоглобина составляет менее 110 г/л, то, вероятно, имеется серповидноклеточная анемия. Такие больные в присутствии низкого Ро, подвержены значительному риску тромбозов вен и инфарктов, поэтому у них следует избегать гипоксии, гипотермии, наложения жгутов и вызывания сосудистого стаза. После операции этим больным необходима ингаляция кислорода, при появлении болей в костях или тромбозов необходимо назначить антикоагулянты для предотвращения эмболии легочной артерии. Если проба положительна, но уровень гемоглобина превышает 110 г/л, то, вероятно, имеет место носительство гена серповидноклеточности, при этом риск тромбозов значительно меньше. Тем не менее носителям также после операции рекомендуется проводить ингаляцию кислорода и адекватную гидратацию. ?
Читать дальше
Характер заживления переломов
Заживление переломов плоских костей (грудина, лопатка, кости таза) происходит главным образом за счет разрастания соединительной ткани с образованием синдесмоза; реже возникает костная, главным образом периостальная (Лаухе), мозоль. Несмотря на то, что эти кости в онтогенезе образуются на хрящевой основе, хрящевая мозоль при их переломе формируется редко. Особенности заживления переломов этих костей обусловлены трудностью создания тесного […]
Начальные кровохарканья
Начальные кровохарканья не всегда являются неблагоприятным симптомом, однако они чаще свидетельствуют об активности очага. Осложнение кровохарканья или легочного кровотечения аспирационной бронхопневмонией обычно сопровождается повышением температуры. При незначительных аспирационных явлениях такая резорбтивная лихорадка длится 3-4 дня после чего температура снижается либо до нормы, либо до субфебрильной. Последнее обстоятельство правильно считать указанием на прогрессирование изменений в легких. […]
Обострения воспалительного процесса
В окружающих каверну тканях обнаруживались хронические и острые расстройства крово — и лимфообращения с очагами отека, а также множественные свежие туберкулезные бугорки. Таким образом, значительное прогрессирующее поражение бронхиального дерева сочеталось в этих наблюдениях с явлениями обострения туберкулезного процесса в стенке каверны. У 21 больного каверны по состоянию стенок отнесены к фиброзным прогрессирующим. Бронхологическое исследование произведено […]