Если больной получал гепарин или непрямые антикоагулянты, их действие следует нейтрализовать, соответственно, протамином и витамином К. Гипофибриногенемия может быть признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания или острого фибринолиза, в этих случаях начинают переливание свежезамороженной плазмы. При тромбоцитопении ниже необходимо переливание тромбоконцентрата. Всем уроженцам тропической Африки и Вест-Индии перед любой операцией, включая стоматологические, необходимо делать пробу на серповидность эритроцитов. Для этого используют стандартный набор для макроскопического анализа Сиклдекс, добавляя 0,02 мл исследуемой крови к 2 мл буферного раствора, содержащего гемолизирующее средство сапонин и восстановитель, гипохлорид натрия. В отсутствие S-гемоглобина раствор остается прозрачным. При наличии S-гемоглобина в течение 3 мин образуется мутная взвесь. Положительный результат указывает на наличие S-гемоглобина, не давая возможности различить больного и носителя серповидности. Если проба положительна и уровень гемоглобина составляет менее 110 г/л, то, вероятно, имеется серповидноклеточная анемия. Такие больные в присутствии низкого Ро, подвержены значительному риску тромбозов вен и инфарктов, поэтому у них следует избегать гипоксии, гипотермии, наложения жгутов и вызывания сосудистого стаза. После операции этим больным необходима ингаляция кислорода, при появлении болей в костях или тромбозов необходимо назначить антикоагулянты для предотвращения эмболии легочной артерии. Если проба положительна, но уровень гемоглобина превышает 110 г/л, то, вероятно, имеет место носительство гена серповидноклеточности, при этом риск тромбозов значительно меньше. Тем не менее носителям также после операции рекомендуется проводить ингаляцию кислорода и адекватную гидратацию. ?
Читать дальше
Дифференциальный диагноз
Необходимо исключать аллергическую непереносимость молока, а именно лактоглобулина и лактоальбуминов. Также следует исключать галактоземию, что возможно путем хроматографического выявления галактозурии. Естественно, подобная возможность обсуждается при плоской сахарной кривой крови после нагрузки глюкозой и галактозой, протеииурии, гепатомегалии и др. Непереносимость лактозы наблюдается и при нарушении резорбции составных моносахаридов — глюкозы и галактозы, это так называемый синдром […]
Внушение надежды
На этом уровне общее количество жертв не очень важно: если все жертвы мертвы, перегрузки больницы не будет. Общее количество оставшихся в живых жертв катастрофы также не очень достоверно: гораздо легче обслужить 100 амбулаторных больных, чем 20 больных, требующих госпитализации. Таким образом, определение данной группы должно включать общее количество жертв и количество пострадавших, требующих стационарного лечения. […]
Противотуберкулезная организация
Организованная в государственном масштабе борьба с туберкулезом начала проводиться в нашей стране только после Великой Октябрьской социалистической революции. В дореволюционной России борьба с туберкулезом проводилась на филантропических началах под руководством общественной организации — Лиги борьбы с туберкулезом. Деятельность последней была ограничена царским правительством узкими рамками благотворительности, а собираемые средства были ничтожны. Советская противотуберкулезная организация в […]