При острой промиелоцитарной анемии гепарин можно использовать только в сочетании с химиотерапией и адекватным восполнением дефицита тромбоцитов. Введение гепарина начинают со 100 ЕД в час; если по лабораторным данным такая скорость инфузии неэффективна, ее постепенно повышают вплоть до 3000 ЕД в час. При синдроме ДВС на фоне острой про-миелоцитарной анемии резистентность к гепарину встречается нередко. Гепарин следует вводить внутривенно непрерывно с помощью перфузионного насоса. Итак, в целом синдром ДВС лечат с помощью устранения вызвавшей его причины и адекватного восполнения потерь кровью, замороженной плазмой и тромбомассой. Если патогенетическую причину синдрома ДВС устранить нельзя, например, при распространенном раковом процессе или при тяжелых коллагенозных васкулитах, можно попытаться применить под тщательным лабораторным контролем непрерывное внутривенное введение гепарина, однако, по нашим данным, исход заболевания в этих случаях все равно плохой. Если у врача недостаточно опыта, использовать гепарин, вероятно, не следует, а все усилия должны быть направлены на патогенетическую терапию и адекватное восполнение потерь. Использование антифибринолитиков при синдроме ДВС также весьма спорно: вероятно, очень редко встречаются случаи, в которых непосредственной причиной генерализованного нарушения свертывания крови является первичный фибринолиз. Эти препараты лучше не использовать без тщательного и подробного гематологического контроля, и, разумеется, они не входят в число средств неотложного лечения острых нарушений гемостаза. Состояния, требующие неотложной помощи у больных с установленным точным диагнозом эндокринного заболевания, подробно описаны в литературе. Наряду с этим следует помнить о том, что не диагностированное прежде эндокринное заболевание может проявляться неспецифическими симптомами острой патологии, например, в виде коллапса, комы или состояния спутанности.
Читать дальше
Второе деление
Второе деление дробления наступает только на третьи сутки после оплодотворения, причем его борозда проходит также по меридиану, но перпендикулярно первой борозде. Распределение базофильного и гидратированного материала по четырем бластомерам бывает различным в зависимости от направления первой борозды. Третья борозда дробления проходит в плоскости, перпендикулярной первым двум. В результате третьего деления образуется 8 бластомеров (4-й день […]
Очаг поражения
Если место происшествия находится на расстоянии 45 мин езды от больницы, то автомобилю скорой помощи требуется 1,5-2 ч для доставки пострадавшего в больницу и возвращения за следующим пострадавшим. Весьма существенно, когда происходит катастрофа: в то время, когда дежурит много бригад скорой помощи, или в период, когда повышенная нагрузка приходится на малочисленный персонал. На месте происшествия, […]
Механизм развития остеомиелита
Тромбоз служит причиной прогрессирующего некроза кости и образования секвестров. При недостаточной резистентности организма вместо локализованного нагноительного очага может развиться сепсис. Повышенная чувствительность к стафилококку, по мнению Ксипака и Неметка (Nemetk), остается и в дальнейшем, что может иметь значение в возникновении рецидива. Другими исследователями, наоборот, было доказано, что остеомиелит возникает в условиях относительного иммунитета (Графф, Шмидт […]