В ходе секвестрации нагноительный процесс нередко распространяется за пределы раневого канала, вдоль трещин в кости, особенно в условиях задержки отделяемого. В результате этого в глубине кости могут образоваться новые очаги на, гноения, связанные с местом перелома лишь узкими щелями. В этих очагах также происходит некроз кости и возникают секвестры, что дает картину гнойного остеопериостита и остеомиелита вдали от раны. Возможна также вспышка флегмоны костного мозга. В ходе нагноения костной раны в соседних участках кости и мягких тканях возникают дистрофические и пролиферативные процессы. Дистрофические изменения в кости выражаются в диффузном прогрессирующем рассасывании костного вещества, что приводит к более или менее выраженной рарефикации. Рассасывание происходит субпериостально, в стенках гаверсовых каналов и в балках губчатого вещества, главным образом по типу гладкой, реже пазушной резорбции. В окружающих мягких тканях отмечаются атрофия и дегенерация мышц, фасций и т. п. Аналогичные изменения описываются в близлежащих нервных стволах; в стенках сосудов отмечаются явления так называемого эндо — и периваскулита с тромбозом и облитерацией просвета (С. С. Вайль, С. С. Пенькович, Я. М. Яновский).
Читать дальше
Аномалии гликолитической цепи
В гликолитической цепи эритроцита доказано существование ряда энзимных аномалий, распространение которых значительно более ограничено чем недостаточность Г-6-ФД, но которые играют определенную роль в патогенезе наследственных несфероцитарных гемолитических анемий. По распространенности дефект пируваткиназы (ПК) находится на втором месте после дефицита Г-6-ФД. Впервые он описан у больных с наследственной несфероцитарной гемолитической анемией Valentine, Tanaka и Miwa и […]
Дифференциальный диагноз
Необходимо исключать аллергическую непереносимость молока, а именно лактоглобулина и лактоальбуминов. Также следует исключать галактоземию, что возможно путем хроматографического выявления галактозурии. Естественно, подобная возможность обсуждается при плоской сахарной кривой крови после нагрузки глюкозой и галактозой, протеииурии, гепатомегалии и др. Непереносимость лактозы наблюдается и при нарушении резорбции составных моносахаридов — глюкозы и галактозы, это так называемый синдром […]
Вторичное утопление
Быстрое согревание показано также больным, находящимся в сознании, в состоянии сопора или спутанности. Когда ректальная температура начинает повышаться, возникает интентивная дрожь, при 33 °С зрачки реагируют на свет и приобретают нормальный размер. Иногда у больных, перенесших утопление, после латентного периода 15 мин — 3 сут развивается быстро прогрессирующий отек легких. Поэтому очень важно любому больному, […]