Относительно типа переливаемой жидкости единого мнения нет. Впрочем, введение изотонического раствора хлорида натрия безопасно и не менее эффективно, чем переливание любой другой жидкости. Мы вводим бикарбонат натрия (100-200 ммоль за 0,5-1 час) только при выраженном ацидозе при рН ниже 7,1 (концентрация водородного иона более 80 нмоль/л), особенно если у больного пе наблюдается улучшения после 2 ч терапии. Необходимо переливать значительные объемы жидкости. Обычно за первый час лечения переливают 1-2 л жидкости, исключая больных преклонного возраста или с сердечной недостаточностью, которым вводят за 2 ч приблизительно 1 л жидкости под контролем давления в яремных венах, если необходимо, то с помощью катетера. Через 2 ч лечения после вливания 2-3 л жидкости скорость вливания уменьшают. Общий объем перелитой жидкости при лечении диабетической комы может достигать 6-12 л. Дренирование желудка. При любой декомпенсации сахарного диабета может наблюдаться парез желудка, который, вероятно, вызывается потерями внутриклеточного калия. У больных, находящихся без сознания или со спутанным сознанием, имеется опасность аспирации рвотных масс, поэтому необходимо опорожнение желудка через назогастральный зонд. Коррекция потери электролитов. По мере снижения уровня сахара крови в процессе лечения калий из плазмы (где его содержание до лечения обычно бывает нормальным) начинает поступать снова в клетки, и уровень его в плазме падает, иногда до опасных цифр. Поэтому всем больным с диабетической комой, за исключением наиболее легких случаев, в процессе лечения необходимо внутривенно вводить калий. В первые 2 ч лечения мы обычно не вводим калий и наблюдаем динамику содержания калия в плазме, а затем к каждому литру переливаемого изотонического раствора хлорида натрия мы добавляем по 2-4 г (26- 52 ммоль) калия.
Читать дальше
Аналогичное строение
Эта своеобразная особенность, никогда не наблюдаемая в эмбриональном кишечном эпителии, является, по-видимому, выражением начавшейся эпидермальной дифференцировки эпителиального пласта пищевода. От кожного эпителия соответствующих стадий развития его, однако, резко отличают отсутствие перидермы и наличие замыкающих пластинок между апикальными поверхностями соседних клеток. В месте перехода пищевода в желудок первоначально нет резкой границы между эпителиями одного и другого […]
Согласие родителей
В экстренных случаях, когда с родителями ребенка нельзя быстро связаться и получить их согласие, врач имеет полное право действовать так, как подсказывает ему необходимость, пренебрегая возможными в будущем обвинениями в нанесении ущерба больному. Опровергнуть эти обвинения гораздо легче, чем обвинения в медицинской халатности и неоказании помощи, которые могут быть предъявлены, если врач выжидает для того, […]
Грануляционная ткань
При бронхографии у больных с туберкуломами обнаруживалась умеренная деформация бронхиального дерева, культи бронхов в районе капсулы туберкулом, у одного больного были бронхоэктазы. При макроскопическом исследовании стенки долевых и сегментарных бронхов нередко были утолщены, к ним прилежали увеличенные казеозные лимфатические узлы. В трех исследованиях макроскопически была видна перфорация лимфатических узлов в сегментарные бронхи у места отхождения […]