Очень важно внимательно собрать анамнез больного. Особое внимание обращают на имевшие место ранее длительные кровотечения после удаления зубов, травм, оперативных вмешательств при менструациях, на ненормальную частоту и легкость образования кровоподтеков. Очень важно узнать, не наблюдается ли у других членов семьи тенденции к кровоточивости. Следует тщательно расспросить больного о принимаемых им в последнее время лекарствах, так как многие безобидные домашние средства содержат ацетилсалициловую кислоту. При осмотре обращают внимание на кожу и слизистые в поисках пурпуры; обнаружив ее, подробно оценивают распространение и тип. Необходим осмотр глазного дна, контроль наличия менингеальных симптомов, признаков недостаточности функции печени, лимфоаденопатии или гепатоспленомегалии. Если у больного подозревают врожденный дефект свертывания, важно обследовать суставы и мышцы для обнаружения следов старых кровоизлияний. Необходим развернутый клинический анализ крови, включая точный подсчет количества тромбоцитов, количественный и морфологический анализ их состава. При обращении больного с острым началом пурпуры врач: должен найти ответ на три вопроса: 1) является ли пурпура сосудистой или тромбоцитопенической; 2) какова вероятная причина пурпуры; 3) угрожает ли пурпура жизни, т. е. требуется ли экстренное лечение. Сосудистую и тромбоцитопеническую пурпуру можно отличить друг от друга по содержанию тромбоцитов и по данным микроскопии мазка периферической крови. Обычно можно предварительно установить причину сосудистой или тромбоцитопенической пурпуры.
Читать дальше
Охарактеризованный участок
Охарактеризованный участок, отличающийся слабой друг от друга, почти полной слитностью материала зачатков хорды, мезодермы и нижнего, или внутреннего, зародышевого листка, представляет в своей совокупности прехордальпую пластинку. Именно в этой области ранее всего начинается образование кишечного желобка и замыкание его в трубку. Образуется слепо замкнутая на переднем конце передняя, или головная, кишка. При этом еще до […]
Послеоперационные кровотечения при удалении миндалин и аденоидов
Нагноившийся лимфатический узел на задней стенке глотки сбоку от средней линии обнаруживают с помощью пальпации и покрывают без анестезии, опустив голову ребенка вниз для профилактики аспирации гноя. Необходимо иметь наготове электроотсос. Проглоченные и застрявшие выше входа в пищевод (уровень перстневидного хряща) инородные тела проявляются першением и болями в области боковой стенки глотки. Их можно обнаружить […]
Энзимные нарушения при желтухах и холестазе
Желтуха представляет собой основной печеночный синдром, характеризующийся повышенным уровнем прямого билирубина в сыворотке крови — более 2 мг и непрямого — более 4 мг. Интенсивность желтухи обусловливается двумя факторами: образованием билирубина в клетках РЭС и экскреционной способностью печени. Известную роль играют и почки. Степень желтухи определяется посредством измерения билирубина в сыворотке крови. Однако между степенью […]