Во всех клинических исследованиях отмечено снижение частоты осложнений по мере приобретения опыта пункций; при освоении методик нужно пользоваться какой-то одной из них и, только хорошо ее изучив, переходить к следующей. У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, легче и надежнее фиксировать катетер в подключичной вене. При крупных оперативных вмешательствах более доступна для пункции яремная вена, кроме того, ее катетеризация сопряжена с меньшим риском пневмоторакса. Вена становится хорошо заметной после прижатия ее пальцем в глубине подмышечной впадины. Ее пунктируют подобно периферическим венам. Катетер направляют центрально. Эта методика лишена опасности гемоторакса, пневмоторакса или хилоторакса. Потенциальными осложнениями могут быть травмы подмышечной артерии и плечевого сплетения, однако вероятность их невелика, так как вена хорошо заметна. Воздушная эмболия может быть осложнением пункций как центральных, так и периферических вен. Причинами эмболии могут быть: 1) нарушение целости в результате операции или травмы венозных стволов, в которых давление крови ниже атмосферного, т. е. крупных центральных вен или вен, расположенных выше уровня сердца; 2) попадание воздуха в травмированные вены в процессе процедур, связанных с инсуффляцией воздуха, например при наложении пневмоторакса, пневмоперитонеума, раздувания желудка и т. п.; 3) осложнение внутривенных вливаний; 4) осложнение гемодиализа. Мы не имеем возможности обсуждать технические детали манипуляций, предотвращающих воздушную эмболию вследствие оперативных вмешательств и различных инсуффляций. Значительные венозные воздушные эмболии, вызванные внутривенной терапией, всегда наблюдались редко, а с применением современного инструментария вероятность этих осложнений еще более уменьшилась.
Читать дальше
Понижение активности a-L-идуронидазы
Понижение активности a-L-идуронидазы устанавливается при добавлении синтетического р-нитрофенолового субстрата к культивируемым кожным фибробластам, лейкоцитам и амниотическим клеткам (последнее Способствует пренатальной диагностике энзимного дефекта). Патологоанатомически выявляется повышенное отношение в хрящах, сухожилиях и связках, надкостнице и кровеносных сосудах, сердце и роговице гомогенной мелкозернистой массы низкомолекулярныхсубстанций липидно-мукополи-сахаридной природы. В печени затронуты преимущественно паренхиматозные клетки, в селезенке — лимфэидные […]
Определение активности трансаминаз
При использовании этой классификации энзимов и большого числа ферментов с клинической точки зрения необходимо производить многочисленные определения. Правильнее было бы выбрать характерные энзимные комплексы, посредством которых можно-определить вид патологического процесса в печени — цитолиз, хо-лестаз, раковое перерождение или дегенерацию. Для вирусного гепатита используется энзимный комплекс для доказательства цитолиза при повреждении паренхиматозных клеток, а именно определение […]
Уровень кальция в сыворотке
Уровень кальция в сыворотке почти всегда повышен, а при тяжелом поражении новорожденных и у большинства детей гиперкальциемии часто бывает значительной. У грудных и маленьких детей уровень кальция может оставаться нормальным. Гиперкальциемия объясняется тем, что абсорбированный кальций не используется для минерализации костного матрикса и накапливается в крови. Без почечной недостаточности величина сывороточного фосфора находится на верхней […]