Оно применяется и в качестве профилактического лечения беременных в дородовом периоде. Результаты лечения оцениваются как весьма благоприятные. Механизм действия барбитуратов комплексный. Они влияют как на улавливание желчных пигментов печеночными клетками, так и на экскрецию связанного билирубина в желчных путях. Основное их действие, однако, направлено на активирование системы глюкуронилтрансферазы. Подобное действие на систему печеночного трансспорта желчных пигментов оказывает и ряд других медикаментов: диэтиламид никотиновой кислоты (никетамид, коромин), диазепам или валиум, дикофан, глютетимид, фенилбутазон, оротовая кислота и др. Оротовая кислота, вероятно, повышает биосинтез РНК и ури-диновых коэнзимов, участвующих в глюкуронизации. Сравнительно благоприятной оказывается комбинация низких доз люминала с никетамидом или никетамида с оротовой кислотой. Фототерапия детей, отягощенных ядерной желтухой, проводится в специальной камере кварцевой лампой в течение 6 ч в день. Это лечение снижает частоту и тяжесть проявлений синдрома. Благоприятное действие облучения, вероятнее всего, связано с распадом билирубина в организме до биливердина, дипирролов и диа-зонегативных продуктов, которые легко выводятся и менее токсичны для центральной нервной системы. В раннем детском возрасте наблюдаются и некоторые редкие затянувшиеся непрямые гипербилирубинемии, связанные с ингибицией глюкуронилтрансферазы различными, пока не уточненными веществами в сыворотке больных детей. В 1960 г. Lucey и соавт. описали редкое заболевание, наблюдаемое в 8 семьях и обозначенное как затянувшаяся неонатальная семейная гипербилирубинемия. Желтуха выражена резко. У детей часто развивается ядерная желтуха. Сыворотка матерей и новорожденных детей in vitro ингибирует глюкурониза-цию билирубина и других субстратов. Два из четырех выделенных из сыворотки ингибирующих веществ являются прегнан-диолом и прегненолонглюкуронидом. Подобная клиническая картина наблюдается и при так называемой затянувшейся желтухе детей, находящихся на грудном вскармливании, которая персистирует в течение всего периода естественного вскармливания и исчезает лишь после прекращения кормления грудью. Желтуха усиливается после 7-го дня, достигая 10 мг% общего билирубина, и не сочетается с ядерной желтухой. Материнское молоко в этих случаях подавляет in vitro энзимную систему глюкуронилтрансферазы. Ингибирующее вещество оказалось метаболитом прогестерона, а именно прегнан-З-а-20-В-диолом. Эта гипотеза не нашла подтверждения в последующих исследованиях. Недавно было сообщено, что ингибирующие свойства материнского молока находятся в корреляции с содержанием свободных жирных кислот в молоке. Объяснения этому факту не найдено.
Читать дальше
Введение дозы противосудорожных препаратов
Если больной нуждается во введении второй дозы противосудорожных препаратов, его необходимо перевести в отделение реанимации. Диазепам — чрезвычайно эффективное противосудорожное средство, однако он может вызвать остановку дыхания, особенно на фоне действия барбитуратов или при слишком быстром введении. Диазепам нельзя разводить, поэтому малые количества его трудно дозировать. Пунктировать вену и сохранить в ней иглу во время […]
Перелом головки и шейки бедренной кости
Дистальный отломок шейки бедра вскоре после перелома резко укорачивается, что связывают с массивной резорбцией костного вещества, обусловленной выпадением функциональной нагрузки и повторной травмой отломков в условиях плохой иммобилизации. Особой интенсивности резорбция достигает у лиц преклонного возраста на фоне часто отмечаемой в этом возрасте значительной предшествующей рарефикации кости. При консервативном лечении медиальных переломов шейки бедра наличие […]
Рекапитуляции — одно из элементарных проявлений наследственности
Хорошо известно, что даже особи одного и того же вида животных сильно варьируют в своих гистологических признаках; достаточно вспомнить индивидуальные колебания в распределении кар-диальных желез пищевода и брунперовых желез кишечника у человека, в цитоархитектонике коры большого мозга, в толщине и прочности эпидермиса и дермы, в характере пигментации кожи, волос, радужины и т. п. Не менее […]