Необходимо подчеркнуть, что диагноз предположительный и может быть уточнен после получения результатов анализов. Отсутствие окончательного диагноза не избавляет врача от необходимости обсуждения с родителями ряда наиболее вероятных диагнозов. Родителям следует объяснить принципы применяемого неотложного лечения и правила посещения ребенка в больнице. Если диагноз не совсем ясен, то при первой беседе с родителями лучше не касаться долгосрочного прогноза заболевания. При любом достаточно тяжелом заболевании ребенка родители часто пытаются возложить вину за болезнь на себя или на других, врачу прп этом лучше занимать нейтральную позицию. У детей с острыми заболеваниями ухудшение состояния может развиваться очень быстро, поэтому врачам больницы не следует критиковать тактику врача, увидевшего больного первым. Весьма редко удается определить, насколько изменилось состояние больного ребенка за период, предшествующий поступлению в больницу. Если мать настаивает на том, что ее ребенок серьезно болен, или повторно приносит ребенка в приемное отделение, ребенка должен осмотреть наиболее опытный из присутствующих педиатров. Мать может почувствовать тяжесть заболевания своего ребенка до того, как появятся объективные клинические симптомы этой тяжести. Беспокойное поведение матери может быть ранним признаком нарушения эмоциональной связи между матерью и ребенком и может предвещать поток претензий и жалоб. Весьма важно при выписке ребенка вручить родителям справку, предназначенную для амбулаторного врача, в которой указаны диагноз и рекомендации последующего обследования и лечения. Родителей надо предупредить, что в случае ухудшения состояния еще до первого осмотра ребенка амбулаторным врачем то следует быстро доставить обратно в больницу. Если возникает вероятность операции, то родителей предупреждают заблаговременно, что ребенка нельзя ни кормить, ни поить. В историю болезни необходимо внести письменное согласие родителей на операцию и номер их домашнего телефона.
Читать дальше
Нарушения свертывания крови
При высокой концентрации макроглобулинов даже небольшие изменения концентрации парапротеинов вызывают значительное повышение вязкости крови. Так, снижение концентрации парапротеинов на 20% обычно устраняет симптомы сгущения крови. Большая часть IgM находится в сосудистом русле, поэтому снижения его концентрации можно добиться, удалив 1000 мл плазмы, что эквивалентно выведению 3-4 доз крови с ретрансфузией эритроцитов. Методом выбора является плазмаферез. […]
Фридкин и Желудев
Фридкин и Желудев описывают также многослойную структуру типа сандвича, которая позволяет создать фотоэлектретное состояние при относительно низкой интенсивности освещения. Эта структура состоит из фоточувствительного слоя CdS : Си : С1, нанесенного на прозрачный электрод, и слоя ZnS, который находится в контакте со вторым электродом. Механизм образования скрытого изображения в этом случае заключается в следующем. Постоянное […]
Патологическое усиление продукции
В крайнем случае происходит дисбаланс в синтезе гормонов, что во многом определяет симптоматику заболевания. Считается, что основную роль играет недостаточность 21-гидроксилазы, вследствие чего резко снижается выработка кортизола. Недостаточность кортизола по механизму обратной связи приводит к возбуждению гипоталамо-гипофизарной системы и усилению продукции АКТГ. Повышенная стимуляция АКТГ вызывает, с одной стороны, гиперплазию надпочечников, а с другой стороны […]