Эффект форсированного диуреза можно ожидать только при соблюдении следующих критериев: 1) значительная часть препарата выделяется в неизмененном (неметаболизированном) виде; 2) препарат распределяется преимущественно во внеклеточной жидкости; 3) связывание препарата с белками минимально; 4) степень ионизации кислых препаратов больше при рН 8,0, чем при рН 7,4, а степень ионизации щелочных препаратов больше при рН 6,0, чем при рН 7,4; степень ионизации препарата важна потому, что канальцевой реабсорбции подвергаются только пеиопизированные (жирорастворимые) молекулы препарата; понизипованные (волоиаствоиимые) молекулы выделяются с мочой. Поэтому только вещества с определенной константой диссоциации рКа могут удаляться при форсированном диурезе. Форсированный щелочной диурез эффективен у больных с отравлениями салицилатами, фенобарбиталом и барбиталом (но не барбитуратами короткого и среднего срока действия). Форсированный кислый диурез может играть определенную роль в лечении больных с тяжелыми отравлениями амфетаминами и фенфлюрамином, но пользуются им очень редко. Поскольку процедура форсированного диуреза не лишена опасности, его применяют только в случае, когда позволяет клиническое состояние больного и концентрация препарата в плазме превышает определенные границы: салицилаты — 50 мг% (3.62 ммоль/л), фенобарбитал — 10 мг% (430,6 мкмоль/л). Перед началом форсированного диуреза необходимо ввести центральный венозный катетер для контроля ЦВД и определить исходные концентрации мочевины, электролитов и токсического вещества в крови, а также рН мочи. При форсированном щелочном диурезе за первый час лечения внутривенно вводят 1,5 л жидкости: 500 мл 5% раствора глюкозы, 500 мл 1,2% раствора бикарбоната натрия и снова 500 мл 5% раствора глюкозы.
Читать дальше
Анаэробная инфекция
Эту инфекцию можно подозревать, когда инфекционный процесс затрагивает толстую кишку или промежность. В этих случаях можно применить клиндамицин, но при гематологических заболеваниях он часто вызывает колиты. Метронидазол эффективен в дозе по 500 мг через 8 ч внутривенно. Шок и угнетение сознания встречаются чаще при грамотрицательной септицемии, однако они могут иметь место при любой септицемии. У […]
Первичные половые клетки
Представление, ведущее начало от Waldeyer (1870), о «зачатковом эпителии», т. е. специализированном участке целомического эпителия (мезотелия), как источнике образования первичных половых клеток, по отношению к высшим позвоночным ныне имеет лишь исторический интерес, несмотря на то, что имеются отдельные приверженцы этого взгляда (С. М. Ципер, 1960; Willis, 1962). Как показали еще В. Я. Рубашкин (1907), Swift […]
Фотоцинкография
При изготовлении печатных форм для высокой печати фото-цинкографским способом сначала на металлической поверхности получают изображение из фоторезиста х). Обычно это достигается нанесением на металлическую поверхность светочувствительного материала, например желатины, содержащей раствор бихромата, которая под действием интенсивного ультрафиолетового излучения становится нерастворимой. Пластину с нанесенным на нее слоем после высушивания в течение нескольких минут освещают дуговыми лампами […]