Из-за неаккуратного заполнения документации при определении совместимости крови встречались ошибки, приводящие к смерти больных; многие больные страдают из-за задержки с переливанием крови, когда ответ лаборатории задерживается в результате недостаточных начальных данных, сообщенных врачом. При плановых переливаниях крови определение групповой принадлежности и совместимости в полном объеме обычно проводится за день до трансфузии. В экстренных случаях лаборатория выдает кровь после экспресс-исследования или вовсе без исследования, но с точными инструкциями врачу, который в этом случае берет на себя ответственность за переливание. Во многих случаях массивных кровотечений быстро снижается объем крови больного. Для его восполнения, пока не определена совместимость крови для переливания, можно вводить плазму и плазмозаменители. Пробу крови для определения групповой принадлежности и совместимости необходимо брать до переливания плазмозаменителей (например, декстранов), так как в присутствии этих веществ результаты лабораторных проб трудно интерпретировать. Если новорожденному необходимо переливание крови по поводу гемолитической болезни или по какой-то другой причине, то пробы на совместимость проводят с кровью матери, а не с кровью ребенка. Это делают потому, что любые антитела в крови новорожденного получены через плаценту от матери. Собственные изоагглютинины ребенка образуются только через 4-6 мес после рождения. Поэтому любое антитело, которое при определении совместимости удалось бы выявить в крови новорожденного, наверняка находится в более высоком титре в крови матери. Если группы крови матери и ребенка по системе АВО таковы, что кровь той же группы, что и ребенка, совместить с кровью матери нельзя, то для переливания новорожденному применяют кровь 0 группы с низким титром антител и совмещают ее с кровью матери.
Читать дальше
Уровень сознания
Целесообразно, чтобы мать при беседе с врачом сидела не напротив его, а сбоку от стола так, чтобы врач при разговоре мог наблюдать ребенка. Объем сбора анамнеза зависит от природы заболевания, однако, приступая к осмотру, врач уже должен представлять себе порядок дифференциальной диагностики в данном случае. В ряде случаев бывает необходимо выяснить характер родов, особенности питания […]
Продуктивная тканевая реакция
Образование каверны в легком, лимфатическом узле или, например, в почках означает возникновение новой, деструктивной фазы заболевания. Особенно это относится к легким и почкам. Не случайно каверну называют второй болезнью. 1. Альтеративная, перифокальная (по В. Г. Штефко), возникшая из очагов. 2. Пневмониогенная, возникшая из инфильтрата и пневмонического фокуса. 3. Бронхогенная, сформировавшаяся из измененных бронхов (бронхоэктазирующая полость). […]
Больные столбняком
Все больные столбняком в Великобритании должны быть госпитализированы в специализированные отделения, предназначенные для лечения столбняка. Если это почему-либо невозможно или имеется задержка с госпитализацией, необходимо: 1) ввести до 300 МЕ/кг внутримышечно человеческого противостолбнячного иммуноглобулина; 2) иссечь рану (если это несложно); 3) проводить седатнвную терапию диазепамом в дробных дозах внутрнвепно до 500 мг в сутки; 4) […]