У больных с олигурией при внутривенных трансфузиях очень легко развивается перегрузка жидкостью. Вентиляция. Для шока характерна гипоксемия. Если она достаточно выражена, то может вызвать угнетение дыхания и гиперкапнию. Оксигенотерапию проводят под контролем серийного определения газового состава крови. Если у больного, вдыхающего кислород с помощью лицевой маски, Рао, не повышается более 70 мм рт. ст. (9,33 кПа), следует начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). У больных с исходной легочной патологией Раоя даже в компенсированном состоянии может быть ниже 70 мм рт. ст. В этом случае, вероятно, больной адаптирован к низкому Раов и вентиляция легких аппаратом при таких показателях не требуется. У больных с острой патологией легких, сопровождающейся шоком, например при аспирации желудочного содержимого, легкие становятся нерастяжимыми, ригидными, что проявляется высоким давлением на вдохе при ИВЛ. В этом случае важно восстановить адекватный объем циркулирующей крови переливанием соответствующего раствора (лучше до начала ИВЛ), не забывая при этом, что под влиянием ИВЛ ЦВД увеличивается. Степень этого увеличения у каждого больного необходимо с самого начала ИВЛ зарегистрировать и в последующем использовать в качестве индивидуальной нормы. У больных в состоянии шока параметры ИВЛ подбирают таким образом, чтобы добиться восстановления оптимального сердечного выброса, особенно это важно в случаях, когда для поддержания нормального приходится использовать положительное давление в конце выдоха. У многих больных с нарушением периферического кровообращения наблюдается метаболический ацидоз. Не следует пытаться слишком активно корригировать его, так как с восстановлением нормального объема циркулирующей крови тенденция к метаболическому ацидозу уменьшается.
Читать дальше
Диагностика инфаркта миокарда
Первыми в диагностику инфаркта миокарда были введены энзимные определения активности ГОТ и ГПТ в сыворотке. Активность ГОТ начинает возрастать через 4-6 ч после начала инфаркта, достигает максимальных величин между 24-м и 48-м часом и возвращается к нормальному уровню к 4-6-му дню. Увеличение активности ГОТ зависит от размеров участка инфаркта. У 98% больных с трансмуральным инфарктом […]
Обобщения и гипотезы
Сделанный краткий обзор части известных данных для энзимного состава и энзимной регуляции в опухолях, как и высказанные на этой основе заключения, обобщения и гипотезы, указывает на некоторые моменты их значения в клинической энзимологии. Более конкретно следует иметь в виду следующее: 1. Наличие только количественных энзимных различий между нормальными опухолевыми клетками объясняет, почему до сих пор […]
Общая вероятность резус-иммунизации
Наряду с группами крови по системе АВО и резус-фактору существуют и другие системы групп крови, например группы Келл (10% населения келл-положительны) или Даффи (65% населения даффи-положительны). Если раципиенту с келл-отрицательной кровью перелить кровь келл-положительную, то при последующем переливании крови того же или другого донора с келлположительной кровью возможно с небольшой вероятностью развитие гемолитической реакции. Во […]