У больных, длительно находящихся на ИВЛ и получающих транквилизаторы и седативные препараты, наступает кумуляция этих препаратов и восстановление сознания может задерживаться на много дней; в этих случаях перед принятием решения необходимо отменить все седативные средства и продолжать ИВЛ от 2 до 7 дней (в зависимости от состояния больного) и только после этого ставить вопрос об отключении ИВЛ; ЭЭГ является дополнительным диагностическим методом и не может быть основным критерием прекращения ИВЛ; диагностическая ценность ЭЭГ наиболее значительна у больных с черепно-мозговой травмой, не получающих седативной терапии; в некоторых случаях (гипотермия, тяжелые отравления барбитуратами, утопление, поражение электрическим током) ИВЛ следует продолжать дольше, чем указывает клиническая картина, так как возможен очень длительный период восстановления функции мозга; в некоторых случаях (например, при отравлении метиловым спиртом, атропином, при поражении электрическим током и молнией) на фоне комы быстро развивается рефлекторный мидриаз, не являющийся препятствием к благополучному восстановлению функции мозга. Врача-терапевта обычно вызывают к больному после операции в том случае, если предполагают какое-то острое терапевтическое заболевание. На самом деле это может быть не совсем так, поскольку хирург и анестезиолог обычно весьма неохотно связывают внезапное ухудшение состояния больного с выполненными больному манипуляциями. Ятрогенный источник послеоперационной патологии наиболее вероятен в первые 48 ч после операции, поэтому врач должен возможно более подробно выяснить детали произведенного вмешательства, наркоза, до — и послеоперационного лечения, а также, если это необходимо, анамнеза у самого больного, родственников или медицинского персонала. Врача могут вызвать к больному только спустя несколько недель после операции, когда связь симптоматики с перенесенным вмешательством в значительной степени стирается и обнаружить ее трудно.
Читать дальше
Углубленное изучение биохимических и иммунологических механизмов побочных лекарственных реакций
Иногда причиной побочной реакции является образование необычного метаболита распространенного лекарственного средства. Так, у двух членов одной семь в Шотландии описано развитие метгемоглобинемии после приема фенацетина, причиной осложнения явилось образование незначительного количества атипичного продукта метаболизма препарата. Углубленное изучение биохимических и иммунологических механизмов побочных лекарственных реакций помогло в ряде случаев выявить причины реакций типа В. В этих […]
Тяжелые формы болезни Кушинга
При тяжелых формах болезни Кушинга (обусловленных опухолью гипофиза) применяют двустороннюю тотальную адреналэктомию с последующим облучением области гипофиза с тем, чтобы избежать постадреналэктомического синдрома гиперпигментации и увеличения гипофизарной ямки. При более легких формах болезни Кушинга применяют только облучение гипофиза, однако и при этом может понадобиться вспомогательная терапия метирапоном и/или аминоглютетимидом. В случае аденомы пли рака надпочечника […]
Кратковременное ускорение
Обычно пассажиры в самолете сидят лицом вперед и пристегнуты к креслу одним ремнем на уровне пояса. При аварии тело резко наклоняется вперед, ремень при этом служит осью вращения. Расстояние между креслами небольшое, поэтому при резком наклоне вперед голова обязательно ударяется о спинку стоящего впереди кресла. При авиакатастрофах распространенной причиной смерти является перелом черепа. Резкий рывок […]