Сужение поля зрения часто остается незамеченным и обнаруживается только при целенаправленном исследовании с помощью мелких предметов. Кроме того, следует попытаться обнаружить у больного нарушения цветового зрения. Лечение. С целью стабилизации функции щитовидной железы назначают больному карбимазол по 15 мг и тироксин по 0,05 мг через 8 ч. Больного должны наблюдать совместно эндокринолог, офтальмолог и нейрохирург. Необходима немедленная госпитализация в специализированное эндокринологическое отделение. Прежде всего необходимо предотвратить повреждения роговицы, увлажняя ее каплями с метплцеллюлозой и применяя капли и мазь с антибиотиками. Может понадобиться полная блефарорафия, хотя она препятствует контролю остроты зрения. Показана массивная кортикостероидная терапия, которую начинают с однократного введения внутрь 10 мг дексаметазона, затем принимают по 5 мг дексаметазона через 6 ч. При таких дозах стероидов возможны осложнения терапии, поэтому все больные должны получать внутрь препараты калия и антациды. Необходимо взять мазки из всех естественных отверстий, провести посев средней порции мочи, мокроты, кала и крови. При симптомах инфекции следует применить соответствующий антибиотик. В начале лечения остроту зрения и поле зрения контролируют 2 раза в день. Если в течение 48-72 ч не наблюдается улучшения, показано нейрохирургическое вмешательство фронтальным доступом для декомпрессии глазницы. Операцию должен проводить опытный специалист, знакомый с данной патологией. Если на фоне стероидной терапии состояние больного улучшается, как это обычно бывает, то с 7-8-го дня дозу дексаметазона быстро снижают, переходя к поддерживающим дозам на 4-6-й неделе лечения. Рецидивы, иногда возникающие в процессе снижения дозы стероидов, обычно можно купировать посредством временного повышения дозы стероидов или, предпочтительнее, дополнительного назначения азатиоприна по 50 мг 2-3 раза в день под контролем функции почек, печени и кроветворения. Излечения и полной отмены стероидов у большинства больных удается достигнуть за 6-12 мес лечения.
Читать дальше
Чувствительность энзимного исследования
Чувствительность энзимного исследования определяется активностью фермента в печени, его расположением в клетке, быстротой распада и выведения из сыворотки и др. Клиническая ценность отдельных энзимных исследований при печеночной патологии зависит от их специфичности — чувствительности. Сочетание нескольких энзимных исследований значительно повышает возможность доказательства печеночных повреждений и уточнения их стадии и патогенеза. В печеночной диагностике особенно ценным […]
Экстренное обследование
Анамнез больных обычно содержит указания на повышенную утомляемость в последние 1-2 мес, одышку, легкую подверженность инфекциям. У больных пожилого возраста может развиваться стенокардия или умеренная застойная сердечная недостаточность. Наибольшая опасность у таких больных — ранняя смерть при поступлении в стационар от инфекции или кровотечения, когда еще не назначена специфическая терапия. При осмотре больного обращают внимание […]
Недостаток витамина D
Витамин D необходим для обызвествления костного вещества. При недостатке витамина D образовавшаяся органическая основа костного вещества не подвергается обызвествлению и остается в стадии остеоида. Это обстоятельство является основным в патологии костной системы при D-авитаминозе. Наличие остеоидных структур вместо обызвествленных резко нарушает процессы возникновения и роста костной ткани. Рахит относится к заболеваниям периода роста организма. Наиболее […]