При вирусном гепатите в 90% случаев трансаминазы повышаются в 20-100 раз (300-4000 EW). При легкой форме эпидемического гепатита ГОТ и ГПТ слабо повышены и не могут быть использованы для дифференциации механической желтухи от вирусного гепатита. При остро наступающих обтурационных желтухах трансаминазы повышаются только в первые 24-72 часа; возможно и более позднее их повышение, но их величины обычно не превышают 200-300 EW. При холангитах ГОТ и ГПТ могут достигать 400 EW, при метастазах в печень — 800 EW, а при билиарном циррозе колеблются между 100 и 200 EW. Сывороточные трансаминазы более или менее повышаются при медикаментозном внутрипеченочном холестазе. При механической желтухе, циррозе печени и раке печени ГОТ повышена более, чем ГПТ (индекс De Ritis больше единицы). При механической желтухе происходит выраженная билирубино-трансаминазная диссоциация (резко повышенный билирубин при слабом повышении ГОТ и ГПТ). Для диагностики и дифференциальной диагностики используется и коэффициент Shmidt, представляющий собой отношение ГОТ + ГПТ/ГЛДГ. У больных с вирусным гепатитом этот коэффициент равен 50-60 и более, при токсическом гепатите с холестазом — 40-50, при циррозе с некротическими приступами — 30-40, при механической желтухе и печеночных метастазах — 5-15. Диагностическое значение альдолазы и фруктозо-1-фосфат-альдолазы такое же, как и трансаминаз, но альдолаза повышается кратковременно в преджелтушном периоде вирусного гепатита, поэтому имеет большее диагностическое и меньшее прогностическое значение в отличие от ГОТ и ГПТ. Они имеют большее значение при дифференциации вирусного гепатита от механической желтухи, потому что при последней не повышаются или повышаются очень мало.
Читать дальше
Чувствительность энзимного исследования
Чувствительность энзимного исследования определяется активностью фермента в печени, его расположением в клетке, быстротой распада и выведения из сыворотки и др. Клиническая ценность отдельных энзимных исследований при печеночной патологии зависит от их специфичности — чувствительности. Сочетание нескольких энзимных исследований значительно повышает возможность доказательства печеночных повреждений и уточнения их стадии и патогенеза. В печеночной диагностике особенно ценным […]
Клинические симптомы
Это в принципе правильно. Тем не менее не следует забывать о возможности развития гиповолемпческого и неги-поволемического типов почечной недостаточности, поэтому всегда следует проверить, выделяет ли больной достаточно концентрированную мочу, а не только воду. Дополнительно к внутривенным вливаниям с целью профилактики шока больной с ожогами должен получать внутрь приблизительно ZU суточной потребности в жидкости в виде […]
Специфичность органоспецифических печеночных энзимов
Гиперэнзимемии встречаются намного чаще при печеночной патологии. В редких случаях она может быть связана с усиленным биосинтезом энзима в печени вследствие субстратной индукции при одностороннем питании. Чаще гиперэнзимемия является результатом повреждения клеточных мембран или клеточного распада. Ее патогенетический механизм полностью не выяснен, но считается, что основную роль играет нарушенный энергетический баланс печеночных клеток. При более […]